Независимые ВВК

Организации независимой военно-врачебной экспертизы: 10 из 10 в 8 регионах.

Заявление в независимую ВВК

Подаётся в выбранную организацию независимой военно-врачебной экспертизы

Посмотреть текст образца

Руководителю ____________________________________
(наименование организации независимой ВВЭ)

от ______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
дата рождения: __________________________________
адрес: __________________________________________
телефон: ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении независимой военно-врачебной экспертизы

Прошу провести независимую военно-врачебную экспертизу в отношении меня в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2008 № 574, и Положением о военно-врачебной экспертизе, утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565.

Основание обращения: несогласие с заключением военно-врачебной комиссии ____________________________________ от «__» __________ 20__ г. № ______ (либо: необходимость независимого определения категории годности к военной службе / причинной связи увечья, заболевания).

Прошу дать заключение по следующим вопросам:
1. Определить категорию годности к военной службе.
2. Определить наличие (отсутствие) заболеваний, увечий и их тяжесть.
3. Определить причинную связь увечья (заболевания) с исполнением обязанностей военной службы.

С порядком и стоимостью проведения экспертизы ознакомлен(а), оплату гарантирую.

Приложение:
1. Копия документа, удостоверяющего личность — на __ л.
2. Копия заключения (свидетельства о болезни) военно-врачебной комиссии — на __ л.
3. Копии медицинских документов (выписные эпикризы, результаты исследований) — на __ л.
4. Копия справки о ранении (ф. 100, ф. 50) при наличии — на __ л.

Результаты экспертизы прошу выдать на руки (либо направить по указанному адресу).